■保護者の同伴ができない場合は接種が受けられないのですか？

■中学生以上（高校３年生まで）のお子さんについては、保護者が同伴しているこが望ましいのですが、保護者の同意があれば、保護者の同伴なくインフルエンザ予防接種を受けることができます。保護者の同意は、「インフルエンザ予防接種同意書（pdfにリンク）」の同意欄への自署記載により確認します。「インフルエンザ予防接種同意書」を印刷し、保護者が自署で記入した上でお持ちいただいても良いのですが、プリンターがご自宅にない場合は、同じ内容を別の白紙（Ａ４版にしていただけますと幸いです）自署していただいても有効とさせていただきます。

同意書の内容は、以下です。（pdfが開けない方は下記を参考にしてください）

インフルエンザ予防接種同意書

インフルエンザワクチンについて、予防接種の効果や目的（星川小児クリニックのホームページ参照）を読み、理解しました。

予防接種を受ける予定日　　　　　　　　　　西暦　　　　年　　　月　　　日

予防接種を受ける方のお名前

住所（接種を受ける方）

保護者のお名前（自署）

住所（保護者）（本人と同一の場合は省略可）

緊急連絡先（携帯電話など）