水ぼうそう・おたふくかぜの２回目の接種について

２０１４．９．２４改訂

最近、水ぼうそう・おたふくかぜの２回目の接種はしたほうが良いかという質問を受けることがあります。当院では以前からお配りしているパンフレットなどで、２回接種についてのご案内をしていますが、日本小児科学会や、ＶＰＤの会でも、推奨するようになったことも背景にあるのではないかと思います。下表は日本小児科学会、ＶＰＤの会の推奨パターンです。

※２０１４年１０月から水痘ワクチンが定期化されました。

どちらが良いというわけではないし、また他にも考え方があると思いますので、以下に解説をしてみます。

■保育園などを休まないで済むように、「かからない」が目的なら

定期接種化前は、水ぼうそうにしても、おたふくかせにしても、初回の接種から４週間あけたら早めに２回目の接種を推奨する先生もいらっしゃいました。保育園での流行が気になり、とにかくかからないようにしたいならば、１００％の効果ではありません４週間あければ接種できるので、４週間したら２回目の接種を受けるということも確かに意味があると思います。ただ、水痘の定期接種は、３ヶ月あけないと無料で２回目の接種ができないので、最短３ヶ月あけて早めに２回目の接種をするということで良いと思います。おたふくかぜはもう少し間隔をあけることを学会などでは推奨しています。おそらく効果を長く持続することを優先しているのだと思います。

■受験期など大切な時期にかからないようにしたいのなら

１回接種をした後は、確かに自然にかかってしまう確率もかなりあるのはわかっているけれど、そのまま２回目は受けずにいるのも、日本では、今までは１回接種の人がほとんどだったのですから、おかしいとはいえないと思います。受験期など大切な時期にかからないようにするのが目的ならば、その２〜３ヶ月前に接種して抗体価をあげておくというのも良いかもしれません。ただ、この考え方も、２回目接種を、例えば水ぼうそうの場合、１回目から３ヶ月で接種したとしても、その後まず罹患することがないなら、あえて遅らせる必要はないはずです。このことは、まだ国内で２回接種した事例が多くなく、その人が１０年以上たってからどの程度の免疫を持っているかがわからないので何ともいえません。外国の事例があるのではないかと言われるかもしれませんが、先進国ではほとんどの子どもが２回接種を受けているので、社会全体に水ぼうそうやおたふくかぜが少ないので、日本とは全く環境が違うので、参考にならないのです。

■２回受けなくてはいけないのでしょうか？

前述の説明はもし２回するとしたらいつやったらいいのかという質問に対する答という意味で書きました。確かに先進国ではどちらの予防接種も定期接種で２回接種が普通なのですが、日本では今でも接種していないという子がたくさんいます。つまり感染するチャンスは先進国の比ではありません。その環境の中で２回接種をすれば感染を本当に免れるのかどうかは実はあまりよくわかりません。むしろ１回だけ接種としてその感染機会の多さを逆手にとり、それを２回目接種のような意味でブースターとしてとらえることも間違いとはいえないと思います。ただ、麻疹や風疹の予防接種と違い、１回接種だと接種しても感染してしまう子がかなりいることは事実ですし、接種しておけば必ず軽症になるかというと絶対的なことはやはり言えません。もちろん定期接種化（無料化）されたときは全員が接種するということで社会全体を守る意味でも１回または２回を必ず受けていただくようにするべきですが、そうなるまでにはもう少し時間がかかりそうです。